Dor torácica e infarto: protocolo de atendimento
Postado em 11/10/2026
Dor no peito é uma das queixas mais comuns da emergência e uma das que mais exigem rapidez. Um protocolo bem executado pela enfermagem separa, em minutos, quem precisa de reperfusão imediata.
Por Equipe Editorial Grupo Nobre. Revisado em 11/10/2026.
Resposta rápidaTodo paciente com dor torácica aguda deve ter um eletrocardiograma de 12 derivações realizado e interpretado em até 10 minutos da chegada, como recomendam as diretrizes americana de 2021 e europeia de 2023. O ECG define se há supradesnivelamento do segmento ST, situação que exige reperfusão imediata. Sem supra, a troponina de alta sensibilidade em protocolos de 0 h e 1 h, ou 0 h e 2 h, ajuda a confirmar ou descartar o infarto. A enfermagem prioriza o atendimento na classificação de risco, monitoriza, garante acesso venoso, administra medicamentos conforme protocolo e fica pronta para arritmias e parada cardiorrespiratória.
Por que o tempo é o centro do protocolo
No infarto agudo do miocárdio, a área de músculo cardíaco perdida cresce com o tempo de oclusão da artéria. As diretrizes organizam o atendimento em metas de tempo, e várias delas dependem diretamente do fluxo de enfermagem: do acolhimento ao ECG, do ECG ao laudo e do diagnóstico à sala de hemodinâmica.
A diretriz de dor torácica de 2021 das sociedades americanas (AHA, ACC e outras) e a diretriz de síndromes coronarianas agudas de 2023 da Sociedade Europeia de Cardiologia concordam: o ECG deve ser feito em até 10 minutos do primeiro contato médico ou da chegada ao serviço.
Passo a passo do atendimento inicial
- Classificação de risco. Dor torácica sugestiva de origem cardíaca recebe prioridade alta. Pergunte início, localização, irradiação, duração, fatores de piora e sintomas associados, como sudorese, náusea e dispneia.
- ECG em até 10 minutos. Realize o traçado de 12 derivações e encaminhe para interpretação imediata. Repita se a dor mudar ou se o primeiro ECG não for diagnóstico.
- Monitorização. Monitor cardíaco, oximetria e pressão arterial, com desfibrilador próximo.
- Acesso venoso e exames. Coleta de troponina e demais exames do protocolo.
- Medicamentos. Antiagregantes, anticoagulantes, nitratos e analgesia somente conforme prescrição e protocolo institucional, checando contraindicações.
- Oxigênio. Indicado quando há hipoxemia. O uso rotineiro em quem tem saturação normal não traz benefício.
Com supra ou sem supra de ST
| Situação | O que define | Conduta esperada |
|---|---|---|
| Infarto com supra de ST | Supradesnivelamento persistente do ST no ECG com quadro compatível | Reperfusão imediata: angioplastia primária ou fibrinólise quando a angioplastia não for viável a tempo |
| Síndrome coronariana aguda sem supra | ECG sem supra, com troponina elevada (infarto sem supra) ou normal (angina instável) | Estratificação de risco e estratégia invasiva conforme a gravidade |
A diretriz europeia de 2023 recomenda a fibrinólise quando a angioplastia primária não puder ser feita em até 120 minutos do diagnóstico. Para o infarto sem supra, recomenda o algoritmo de troponina de alta sensibilidade 0 h/1 h como melhor opção, e o 0 h/2 h como segunda escolha. A definição de infarto exige elevação ou queda da troponina com ao menos um valor acima do percentil 99 do limite de referência, associada a evidência de isquemia, segundo a Quarta Definição Universal de Infarto.
Nem toda dor torácica grave é infarto
O protocolo também serve para não deixar passar outros diagnósticos com risco de morte: dissecção aguda de aorta, tromboembolismo pulmonar, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco. Dor lancinante irradiada para o dorso, diferença de pressão entre os braços, dispneia súbita ou murmúrio vesicular ausente de um lado são sinais que o Enfermeiro deve comunicar de imediato. Nesses casos, alguns medicamentos usados na síndrome coronariana podem ser perigosos, o que reforça a importância de seguir a prescrição.
Perguntas frequentes
Em quanto tempo o ECG deve ser feito na dor torácica?
Em até 10 minutos da chegada ou do primeiro contato, segundo as diretrizes americana de 2021 e europeia de 2023.
Troponina normal descarta infarto?
Uma dosagem isolada, muito precoce, pode não descartar. Por isso os protocolos repetem a troponina de alta sensibilidade em 1 ou 2 horas.
Todo paciente com dor no peito deve receber oxigênio?
Não. O oxigênio é indicado quando há hipoxemia. Em pacientes com saturação normal, o uso rotineiro não é recomendado.
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Referências
- Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.
- Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618-e651.
- Conselho Federal de Enfermagem. Resolução Cofen nº 704/2022. Atuação da enfermagem na utilização do equipamento de desfibrilação. Brasília: Cofen; 2022.
